Каким образом проводится сердечно легочная реанимация пострадавшего, Сердечно-легочная реанимация
Прочитайте дополнительные сведения или с установленной или подозреваемой гипомагниемией то есть при расстройстве, вызванном употреблением алкоголя, продолжительной диарее. Не оценивайте самостоятельно тяжесть отравления и не ищите советы в интернете — интоксикации витаминами или алкоголем очень опасны. Текущие версии автоматических внешних дефибрилляторов АВД имеют в комплекте педиатрический кабель, который эффективно снижает силу тока, доставляемую детям.
По этой причине человек Показатели смертности при внутрибольничной Прочитайте дополнительные сведения. Немедленное начало непрямого массажа сердца и ранняя дефибрилляция при наличии показаний — главные условия успешной реанимации. Скорость, эффективность и правильное применение СЛР с как можно меньшим количеством перерывов определяют успешный исход; редким исключением является глубокая гипотермия в результате погружения в холодную воду, если успеха реанимации удается достичь после длительной остановки до 60 минут.
Ниже приведены основные принципы СЛР для медицинских работников, разработанные Американской ассоциацией сердца American Heart Association см. При подозрении на сердечный приступ у человека, потерявшего сознание, спасатель сначала подтверждает отсутствие реакции и дыхания или наличие только патологического типа дыхания. Затем спасатель зовет на помощь. Того, кто пришел на помощь, нужно попросить активировать систему экстренного реагирования или вызвать внутригоспитальную реанимационную бригаду и при возможности получить доступ к дефибриллятору.
Основное жизнеобеспечение должно быть начато немедленно. Цикл компрессий и вдохов не должен прерываться см. Исключительно важно, чтобы до прибытия квалифицированной помощи даже необученные посторонние люди начали и поддерживали непрерывную компрессию грудной клетки.
Поэтому многие службы экстренного реагирования в настоящее время проводят инструктаж звонящим до прибытия, включая обучение по телефону технике изолированной компрессии грудной клетки. Когда доступен дефибриллятор ручной или автоматический , человеку с фибрилляцией желудочков Фибрилляция желудочков ФЖ Фибрилляция желудочков вызывает нескоординированное дрожание желудочков с отсутствием эффективного сокращения. Она вызывает незамедлительное синкопе и смерть в течение нескольких минут. Симптомы зависят от длительности и могут варьировать от их полного отсутствия до ощущения Прочитайте дополнительные сведения ЖТ без пульса дают несинхронизированный разряд см.
Если отмечается остановка сердца и на месте происшествия находится дефибриллятор, необходимо немедленно дефибриллировать человека с ФЖ или ЖТ, с компрессией, которая должна быть немедленно возобновлена после проведения шоковой терапии; ранняя дефибрилляция может быстро преобразовать ФЖ или ЖТ без пульса в перфузионный ритм. Овладение навыками лучше всего происходит путем практического обучения, которое в США проходит при содействии Американской ассоциации сердца AHA-USA1 , а в других странах — соответствующих организаций.
Открытие дыхательных путей выполняют во 2-ю очередь см. Восстановление и контроль проходимости верхних дыхательных путей Восстановление проходимости верхних дыхательных путей Поддержание проходимости дыхательных путей включает в себя Прочищение верхних дыхательных путей Поддержание свободного доступа воздуха с помощью механических устройств Иногда оказание вспомогательной Прочитайте дополнительные сведения после начала компрессии грудной клетки.
При внебольничной остановке сердца в присутствии свидетелей, с начальным сердечным ритмом, требующим проведения дефибрилляции, приемлемо обеспечить пассивную оксигенацию в течение первых 6 минут, как часть комплекса мер по оказанию неотложной медицинской помощи, направленную на минимизацию пауз при начальном проведении СЛР и дефибрилляции.
Подробнее о механических мерах, применяющихся при реанимации детей, см. В присутствии медицинских работников вентиляцию с помощью мешка Амбу Мешочно-клапанно-масочные устройства для проведения ИВЛ Если после освобождения дыхательных путей не возникает спонтанный вдох, а дыхательные устройства не доступны, начинают искусственное дыхание рот-в-маску или рот-в-барьерное устройство ; вентиляция Прочитайте дополнительные сведения необходимо начать как можно раньше, но вентиляция с помощью мешка Амбу не должна задерживать начало выполнения компрессии или дефибрилляции.
Непрофессиональные реаниматоры могут проводить СЛР используя только компрессию или, если обучены этому, могут проводить искусственное дыхание «рот в рот» взрослым, подросткам и детям или комбинированное искусственное дыхание «рот в рот и нос» детям.
Если это возможно, для поддержания проходимости дыхательных путей во время вентиляции маской Амбу, можно ввести ротоглоточный воздуховод Установка орофарингеального воздуховода Орофарингеальные воздуховоды представляют собой жесткие внутриротовые устройства, которые анатомически соответствуют форме языка и оттесняют его от задней стенки глотки, восстанавливая проходимость Надавливание на перстневидный хрящ не рекомендуется. При вздутии живота дыхательные пути перепроверяют на проходимость и снижают количество воздуха, подаваемого во время искусственного дыхания.
Назогастральную интубацию для облегчения вздутия откладывают до прибытия прибора для отсасывания, поскольку во время введения может произойти срыгивание с аспирацией содержимого желудка.
Если выраженное вздутие живота препятствует искусственной вентиляции до появления возможности провести аспирацию и не может быть устранено описанным выше способом, пациента кладут на бок, нажимают на область эпигастрия и очищают дыхательные пути.
При наличии квалифицированных спасателей, после первоначальной СЛР и попыток дефибрилляции, устанавливают современные воздуховоды эндотрахеальная трубка или надгортанный воздуховод , не прерывая компрессию грудной клетки , как описано в разделе Восстановление и контроль проходимости дыхательных путей Восстановление и контроль проходимости дыхательных путей Поддержание проходимости дыхательных путей включает в себя Прочищение верхних дыхательных путей Поддержание свободного доступа воздуха с помощью механических устройств Иногда оказание вспомогательной При этом сжатие грудной клетки и дефибрилляция имеют большее значение, чем эндотрахеальная интубация.
Если нет высококвалифицированных спасателей, эндотрахеальную интубацию можно отложить в пользу применения искусственной вентиляции с помощью мешка Амбу Мешочно-клапанно-масочные устройства для проведения ИВЛ Если после освобождения дыхательных путей не возникает спонтанный вдох, а дыхательные устройства не доступны, начинают искусственное дыхание рот-в-маску или рот-в-барьерное устройство ; вентиляция Прочитайте дополнительные сведения , ларингеальной маски Гортанные дыхательные маски laryngea mask airways LMA Если после освобождения дыхательных путей не возникает спонтанный вдох, а дыхательные устройства не доступны, начинают искусственное дыхание рот-в-маску или рот-в-барьерное устройство ; вентиляция Прочитайте дополнительные сведения или подобного устройства.
Профилактика заключается в вакцинации и соблюдении мер по Прочитайте дополнительные сведения Американская кардиологическая ассоциация выпустила временные рекомендации по оказанию базовой и продвинутой реанимационной помощи 1, 2 Справочные материалы по восстановлению проходимости дыхательных путей и дыхания Сердечно-легочная реанимация СЛР — это организованные, последовательные действия при остановке сердца, в т ч: Распознавание отсутствия дыхания и кровообращения Поддержание жизненно важных Прочитайте дополнительные сведения , которые рекомендуют следующее:.
Использовать средства индивидуальной защиты СИЗ , подходящие для применения при аэрозоль-генерирующих процедурах защита органов дыхания от воздушно-капельных частиц, защита глаз, перчатки для всех людей, присутствующих в зоне лечения во время проведения СЛР или других расширенных процедур например, интубация, декомпрессия грудной клетки.
Отдавать предпочтение эндотрахеальной интубации или надглоточной интубации дыхательных путей перед вентиляцией мешком Амбу, если это можно сделать, не прерывая компрессии.
Это руководство разработано с целью снижения риска для медицинских работников, оказывающих помощь во время остановки сердца. Circulation 25 :e—e, Circ Cardiovasc Qual Outcomes 14 7 :e, Компрессии грудной клетки следует начинать сразу после выявления остановки сердца и проводить с минимальным прерыванием, пока не будет доступна дефибрилляция.
Если обученный спасатель не уверен, что у пациента случился обморок, следует немедленно начать закрытый непрямой массаж сердца, а затем искусственное дыхание.
Интерпретация ритма и дефибрилляция при необходимости выполняются сразу же, как только становится доступен дефибриллятор. Рекомендуемая глубина компрессии грудной клетки для взрослых составляет примерно от 5 до 6 см. Пальпировать пульс во время массажа сердца сложно даже опытным врачам, а результаты зачастую ненадежны. Количественный показатель парциального давления углекислого газа в конце выдоха может позволять более точно оценить сердечный выброс во время сжатия; у пациентов с неадекватной перфузией нарушен отток венозной крови к легким, отсюда и низкий уровень давления углекислого газа как и у пациентов с гипервентиляцией.
В то время как существует ограниченное количество данных, указывающих конкретные цифры при мониторинге физиологических функций, общепринято, что парциальное давление диоксида углерода в выдыхаемом воздухе в конце выдоха на уровне 10—20 мм рт. Существуют механические устройства для компрессии грудной клетки , эти устройства такие же эффективные, как и правильно выполненные компрессии руками, и они помогают свести к минимуму влияние ошибок и усталости.
Они могут быть особенно полезны в некоторых обстоятельствах, например, при транспортировке пациента или в лаборатории катетеризации сердца.
Данные устройства также были рекомендованы для использования у пациентов с подозрением на или уже подтвержденным COVID 1 Кровообращение, справочные материалы Сердечно-легочная реанимация СЛР — это организованные, последовательные действия при остановке сердца, в т ч: Распознавание отсутствия дыхания и кровообращения Поддержание жизненно важных Прямой массаж сердца через торакотомию Торакотомия Торакотомия — открытый хирургический доступ к грудной клетке.
Она выполняется для диагностики и лечения заболеваний легких при неинформативности неинвазивных процедур.
Основными показаниями Прочитайте дополнительные сведения может выступать эффективным методом, но его применяют только у пациентов с проникающими травмами грудной клетки, вскоре после операции на сердце то есть в течение 48 часов , в случае тампонады сердца Тампонада сердца Тампонадой сердца называют накопление крови в перикарде при объеме и давлении, достаточном для ухудшения сердечного наполнения.
У пациентов, как правило, присутствует гипотония, приглушенные Прочитайте дополнительные сведения и особенно после остановки сердца в операционной, когда грудная клетка пациента уже открыта.
Для проведения торакотомии требуется подготовка и опыт, поэтому ее лучше всего проводить только по вышеупомянутым показаниям.
Прочитайте дополнительные сведения у реанимированных пациентов. Разрыва реберно-хрящевого соединения и перелома ребер Перелом ребер Тупая травма грудной клетки может привести к перелому одного или нескольких ребер. Этот рентгеновский снимок грудной клетки Прочитайте дополнительные сведения часто трудно избежать, поскольку важно сжать грудную клетку настолько, чтобы обеспечить достаточный кровоток.
У детей редко бывают переломы благодаря эластичности каркаса грудной клетки. Эмболия костным мозгом в легкие после наружного массажа сердца происходит редко, при этом отсутствуют явные свидетельства ее влияния на смертельный исход.
Повреждение ткани легких встречается редко, но пневмоторакс Пневмоторакс травматический Травматический пневмоторакс — это скопление воздуха в плевральной полости, которое происходит по причине травмы и приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Симптомы включают боль в Прочитайте дополнительные сведения может возникнуть при переломе ребер.
Напряженный пневмоторакс Пневмоторакс напряженный Напряженным пневмотораксом называют скопление воздуха в плевральной полости под давлением, сдавление легких и уменьшение венозного оттока по направлению к сердцу.
Прочитайте дополнительные сведения следует подозревать у пациентов, у которых после длительной СЛР восстановилось спонтанное кровообращение, и у которых в последующем становится затруднительно проводить вентиляцию, или у которых наблюдается гипоксия и внезапная реорганизация. Серьезные повреждения миокарда после компрессии крайне маловероятны, за исключением повреждения уже существующей аневризмы желудочка.
Опасность этих осложнений не является основанием для отказа от проведения СЛР. Повреждение печени — редкое, но тяжелое иногда летальное осложнение, обычно возникает, когда надавливание на грудную клетку производится ниже грудины. Разрыв желудка обычно когда он растянут воздухом также происходит редко. Отсроченный разрыв селезенки встречается редко. Circ Cardiovasc Qual Outcomes ;15 4 :e Наиболее частым нарушением ритма при остановке кровообращения является фибрилляция желудочков Фибрилляция желудочков ФЖ Фибрилляция желудочков вызывает нескоординированное дрожание желудочков с отсутствием эффективного сокращения.
Прочитайте дополнительные сведения ФЖ ; необходимо как можно раньше произвести кардиоверсию. Прочитайте дополнительные сведения ЖТ без пульса лечится так же, как и ФЖ. Применение АВД службами первого реагирования полиция, пожарные и постоянное наличие в общественных зонах увеличивает вероятность реанимации.
Дефибрилляционные электроды или подушечки размещают: один на передней правой грудной стенке ниже ключицы по срединно-ключичной линии, а другой над левым 5-м или 6-м межреберьем на верхушке сердца по передне-подмышечной линии.
В качестве альтернативы, могут быть размещены 2 подушечки: одна подушечка над передним левым гемитораксом, а другая — на заднем левом гемитораксе. Традиционные дефибрилляторные пластины редко присутствуют на современных дефибрилляторах.
При наложении обычных электродов используют электропроводную пасту, если она имеется в наличии; проводящий гель уже встроен в электроды.
Как только обнаружен шоковый ритм, рекомендуется один начальный разряд электрошоком, после чего немедленно возобновляется компрессия грудной клетки. Сердечный ритм оценивают не сразу, а спустя 2 минуты после компрессии.
Пациенты, остающиеся в ФЖ или ЖТ, получают дополнительные шоки каждые 2 минуты, наряду с продолжающейся компрессией грудной клетки и вентиляцией и опционально лекарственную терапию Лекарственные средства для специализированной кардиологической помощи Сердечно-легочная реанимация СЛР — это организованные, последовательные действия при остановке сердца, в т ч: Распознавание отсутствия дыхания и кровообращения Поддержание жизненно важных Налаживается электрокардиографический ЭКГ мониторинг для определения сердечного ритма.
Перед тем, как говорить об особенностях этой процедуры, нужно перечислить мероприятия по проведению СЛР. Алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации — это стандартный набор действий, принятый во всем мире. Раз в пять лет алгоритм пересматривается такими организациями, как Европейский совет по реанимации, в него вносятся изменения или подтверждается эффективность предыдущего.
Последние существенные изменения были внесены в правила СЛР в году, когда во всем мире был принято единое количество компрессий и вдохов в соотношении 30 к 2. Сердечно-легочная реанимация никогда не проводится в опасных условиях. Перед тем, как начинать реанимационные действия, нужно быстро осмотреть место происшествия и убедиться, что вам ничего не угрожает. Если вам угрожает опасность, то реанимация не проводится.
Если есть возможность, переместите пострадавшего в безопасное место. Если такой возможности нет, вызывайте спасателей и оставайтесь в безопасном месте. Помните, что вопросы собственной безопасности всегда являются абсолютным приоритетом для вас.
Первой организацией, которая официально занялась попытками вернуть людей к жизни после остановки сердца, стало Общество помощи утопающим. Оно было зарегистрировано в Амстердаме в августе года. Читать статью. Перед тем, как начинать сердечно-легочную реанимацию, неплохо бы убедиться, что человек в ней нуждается. Поэтому после проверки безопасности нужно проверить наличие сознания и дыхания у пострадавшего.
Дыхание является основным фактором для определения жив человек или нет. Для нас наличие или отсутствие дыхания — сигнал для начала СЛР. Если дыхания нет, нужно немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону и начинать сердечно-легочную реанимацию. Не нужно тратить лишнее время на какие-то перемещения пострадавшего. Человек должен быть в безопасном месте и лежать на твердой поверхности. Остальные рекомендации, которые вы можете встретить на просторах интернета вроде подъема ног или подкладывания валика под шею безнадежно устарели.
Перед тем, как начинать компрессии, нужно расстегнуть одежду пострадавшего, чтобы вы видели грудную клетку и правильно расположить руки на груди. Часто возникает вопрос про то, какое соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции является оптимальным при проведении непрямого массажа сердца?
В методичках до сих пор можно встретить рекомендации делать пять или пятнадцать надавливаний, делать реанимацию по разным алгоритмам в зависимости от количества спасателей. Вся эта информация, к сожалению, является также устаревшей. Приступить к проведению закрытого массажа сердца Расположитесь на коленях сбоку от пострадавшего. Определите ориентиры грудина, мечевидный отросток. Поместите основание ладони на грудину на 2 пальца выше мечевидного отростка визуальная середина грудной клетки по средней линии.
Соедините кисти рук по типу «ладонь на ладони» или «замок». Положение рук при проведении закрытого массажа сердца Начните проведение компрессии грудной клетки выпрямленными в локтях руками: у новорожденных и детей первого года жизни закрытый массаж сердца производят 2 пальцами; от 1 года до 8 лет — ладонью одной руки, перпендикулярно грудине.
Не убирайте руки с грудины в паузах между компрессиями пальцы рук могут оставаться на грудной клетке, не опираясь на нее. Частота компрессий грудной клетки в 1 минуту. Слишком сильно давить не следует, чтобы не повредить ребра Перерыв между сериями компрессий проведение искусственного дыхания, определение пульса не более секунд.
Проведение искусственного дыхания Что нужно сделать перед искусственным дыханием Для начала следует убедиться, в сознании ли человек. Если он никак не реагирует, то придется сделать следующее: постараться осторожно растормошить человека, потрясти его за плечи — при отсутствии реакции он точно потерял сознание; проверить дыхание: осторожно запрокинуть голову человека, который пострадал, приподняв кончик его носа — если в течение десяти секунд никаких дыхательных движений не было, следует срочно вызвать скорую, а также начать проведение искусственного дыхания.
Подготовка к оказанию помощи Перед выполнением искусственного дыхания требуется совершить следующие манипуляции: Освободить пострадавшего от тесной одежды.
Уложить его на горизонтальную поверхность, положив на спину. Запрокинуть голову человека, подложив ладонь под затылок, а второй давить на лоб, добиваясь того, чтобы подбородок был на одном уровне с шеей. Под лопатки поместить свернутую одежду, чтобы зафиксировать эту позу.
Проверить пальцами, нет ли ничего постороннего во рту. При необходимости — удалить. Также снять зубные протезы.
